高流量吸氧等于高浓度吸氧吗?│临床必备

作者:admin发布时间: 2019-10-10浏览次数:

  高流量吸氧与高浓度吸氧是一样的概念吗?如果不一样,存在差异是什么呢?本文将和大家一起了解一下高流量吸氧。

  关于吸氧浓度的计算?相信大家立即想到这样的一个公式:吸氧浓度=21+4×氧流量。从公式看出,氧流量与吸氧浓度呈正比例关系,那么问题来了,流量越高是不是吸氧浓度也越高呢?答案是否定的。因为这个公式仅适用于经鼻导管吸氧,经鼻导管吸氧时,若氧流量达到6L/min,则吸氧浓度不会随着吸氧流量的增加而增加。鼻导管吸氧时,最高吸氧浓度值达到45%。湖北科技职业学院夺两个一等奖

  若Ⅱ型呼吸衰竭的患者(COPD稳定期)存在缺氧及CO2储留的情况,低氧可兴奋呼吸中枢增加通气量以提高氧分压。如果此时吸入氧浓度过高可降低呼吸中枢兴奋性,加重CO2储留。在低浓度吸氧的情况下,我们该如何增加通气降低CO2潴留呢?下面介绍的几种高流量吸氧方法。

  (A:鼻导管;B:储氧面罩;C:普通面罩;D:文丘里面罩;E:经鼻高流量湿化仪)

  在上述高流量吸氧的氧疗器具中,经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)是一个比较新的氧疗方法,《成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》(以下简称“专家共识”)中提出,HFNC对单纯性低氧血症(I型呼吸衰竭)的患者具有积极的治疗作用,而对于部分轻度低氧血症伴高碳酸血症(II型呼吸衰竭)的患者可能也具有一定的治疗作用,但尚需要大样本临床研究证实。

  上图是经鼻高流量湿化仪工作流程,分别由气体混合部分、气体加温湿化部分以及气体输送部分组成,其可通过以下机制起治疗作用:

  湿化仪输送的气体是混合性气体,其中一个重要的特点是能够精准的提供氧浓度,在这套系统下,可实现高流量,低氧浓度进行治疗,而且其产生的呼吸末正压有利于改善COPD小气道狭窄特征。

  对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者,可在密切检测下,尝试HFNC,若1h后病情加重,建议立即更换无创呼吸机或气管插管,不建议作为常规一线治疗手段。

  对于稳定期COPD:使用HFNC可降低患者的PaCO2,每天大于7小时持续应用高流量氧疗被证实有助于引流患者的痰液,减少COPD患者急性加重频数。

  [1] 中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组,中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会,成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识.[J]中华结核和呼吸杂志, 2019,42(2) : 83-91

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